Σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα: η θεραπεία
ΙΑΤΡΙΚΑ
Posted by Youmagazine Staff
Αναίμακτα και χωρίς να μένουν σημάδια και ουλές αντιμετωπίζεται πλέον το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα.
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια συχνή πάθηση των χεριών που προσβάλλει κυρίως τις γυναίκες. Πηγή: Supplied
v
ΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαίου σωλήνος είναι μια συχνή πάθηση των χεριών, ιδίως των γυναικών η οποία προκαλεί πόνο, μουδιάσματα και ατροφίες στην άκρα χείρα. Η αναλογία γυναικών-ανδρών είναι 9:1. Η πάθηση δεν είναι επικίνδυνη, αλλά είναι ενοχλητική και συνήθως εάν δεν κάνει κάποιο κύκλο μετά τον οποίο αυτοϊάται, διατρέχει χρονικό διάστημα 5-10 ετών, οπότε τα ενοχλήματα σταματούν μεν, αλλά στα χέρια παραμένουν ατροφίες και μυϊκή αδυναμία. Αυτός είναι ο κύριος λόγος που είναι απαραίτητη η θεραπεία.
Τώρα το σύνδρομο αντιμετωπίζεται πλέον αναίμακτα και χωρίς να μένουν σημάδια και ουλές. Το σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα χειρουργείται σήμερα ενδοσκοπικά μέσα από τομή δύο εκατοστών, έχει πολύ γρήγορη ανάρρωση, η επούλωση διαρκεί 6-7 ημέρες, ενώ η επάνοδος στην εργασία γίνεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες (εκτός κι αν η εργασία είναι βαριά χειρωνακτική).
«Η ενδοσκοπική αντιμετώπιση προσφέρει σημαντικά οφέλη για τον ασθενή και πραγματοποιείται μέσα από οπή 1-2 εκατοστών», αναφέρει ο δρ. Ιωάννης Ιγνατιάδης, Χειρουργός Ορθοπεδικός, πρώην αντιπρόεδρος της Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργικής Χεριού και Διευθυντής του Τμήματος Μικροχειρουργικής στο Ιατρικό Ψυχικού.
Πρόσφατα το θέμα απασχόλησε τους ορθοπεδικούς χειρουργούς στο 13ο Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Εταιρειών Μικροχειρουργικής (EFSM) που έγινε στην Αττάλεια της Τουρκίας. Όπως τονίστηκε, η ενδοσκοπική αντιμετώπιση είναι πλέον μέθοδος επιλογής για τους πάσχοντες και έχει θαυμαστά αποτελέσματα σε σχέση με αυτά παλαιών χειρουργικών μεθόδων.
v
O δρ. Ιωάννης Ιγνατιάδης, Χειρουργός Ορθοπεδικός. Πηγή: Supplied
v
Στο εξωτερικό και κυρίως στη Γαλλία, οι επεμβάσεις για την αντιμετώπιση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα γίνονται κατά 90% με την ενδοσκοπική μέθοδο, ενώ με την παλαιά μέθοδο (ανοιχτό χειρουργείο με μεγάλη τομή) αντιμετωπίζονται ελάχιστες πολύ βαριές περιπτώσεις με συγκεκριμένες επιπλοκές.
Η επέμβαση, που απαιτεί ο χειρουργός να έχει κάνει εξειδίκευση, γίνεται με τοπική νάρκωση, διαρκεί περίπου 20 λεπτά και ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του αυθημερόν.
v
Συμπτώματα – διάγνωση του συνδρόμου
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, είναι η πλέον συχνή περιφερική πιεστική νευροπάθεια που ταλαιπωρεί εκατομμύρια άτομα σε ολόκληρο τον κόσμο. Έχει ιδιαίτερη «αδυναμία» στις μεσήλικες γυναίκες αφού τις χτυπά 5 με 6 φορές συχνότερα απ’ ότι τούς άνδρες. Ταλαιπωρεί πολλές νοικοκυρές αλλά και χειρώνακτες κυρίως μετά από υπερβολική επιβάρυνση των χεριών στη διάρκεια της ημέρας. Το σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα στις εγκύους, τους διαβητικούς, τους ρευματοπαθείς και τους νεφροπαθείς.
Εκδηλώνεται με μουδιάσματα και υπαισθησία στα πρώτα 3 με 4 δάκτυλα, κυρίως τη νύκτα (πρώτες πρωινές ώρες).
Στα τελευταία στάδια με μυϊκή αδυναμία παλάμης και κυρίως ατροφίας των μυών της βάσης του αντίχειρα, ενώ ο ασθενής δεν μπορεί να πιάσει αντικείμενα (πτώση αντικειμένων απ το χέρι).
«Η διάγνωση του συνδρόμου γίνεται κατ’ αρχήν με κλινική εξέταση», προσθέτει ο κ. Ιγνατιάδης και καταλήγει: «Υπάρχουν κλινικές δοκιμασίες που βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης όπως η επίταση των συμπτωμάτων με το σπάσιμο των καρπών στις 90 μοίρες και η δοκιμασία σφιξίματος με περιχειρίδα. Τελικά, πάντα επιβεβαιώνεται και εργαστηριακά με το ηλεκτρομυογράφημα και έλεγχο κινητικής και αισθητικής αγωγής σε νευροφυσιολογικό εργαστήριο».
v
Μόνιμη αναίμακτη επεμβατική θεραπεία
Η ακινητοποίηση με νάρθηκες, η ένεση τοπικά με κορτιζόνες, τα αντιφλεγμονώδη τελικά δεν προσφέρουν μόνιμη απαλλαγή. Η ριζική θεραπεία είναι η χειρουργική με τοπική η γενική νάρκωση. Μέχρι πριν από 15 χρόνια το σύνδρομο αντιμετωπιζόταν με ανοιχτό χειρουργείο και μεγάλη παλαμιαία τομή 7-8 εκατοστών, ενώ η διατομή (κόψιμο) του συνδέσμου με νυστέρι. Αργότερα εμφανίσθηκε η ελάχιστα επεμβατική (mini-open) ανοικτή μέθοδος με μικρότερη τομή 3-5 εκατοστών και τελικά σήμερα επικρατεί στο δυτικό κόσμο η ενδοσκοπική διάνοιξη (τομή 1-2 εκατ.).
Η ανοικτή μέθοδος είναι η κλασική μέθοδος με τομή επιμήκη η οποία γίνεται στο μέσον της παλάμης και δη επί της μέσης χειρομαντικής γραμμής, δεν χρειάζεται ειδικά εργαλεία για να πραγματοποιηθεί και μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία. Έχει το μειονέκτημα ότι πρέπει να κοπούν όλα τα ανατομικά στρώματα της παλάμης από το δέρμα, υποδόριο, μύες μέχρι και τον παλαμιαίο σύνδεσμο ενώ στην ενδοσκοπική μέθοδο κόβουμε μόνο τον σύνδεσμο.
Στην ανοικτή μέθοδο ο χρόνος αποκατάστασης του χεριού είναι περίπου 4-5 εβδομάδες (στις δύο εβδομάδες κόβονται τα ράμματα) ενώ στην ενδοσκοπική μέθοδο ο χρόνος ανάρρωσης είναι 2-3 εβδομάδες(στις 10 ημέρες κοπή ραμμάτων).
Οι περιπτώσεις που το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι παραμελημένο πλέον των 2-3 χρόνων, με ατροφία μυών, περιστατικά με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή νεφροπάθεια ή αμυλοείδωση όπου χρειάζεται να γίνει υμενεκτομή ή νευρόλυση δέν προσφέρονται πάντα για ενδοσκοπική διάνοιξη, πολλές φορές είναι αναγκαία η ευρεία διάνοιξη (μεγάλη τομή).
Περισσότερες πληροφορίες στην ιστοσελίδα www.ignatiadismicrohand.eu, και στα τηλ. 210-6974280 και 6944-251529.
